Definición : Período de cuidados que comienza cuando el paciente termina la cirugía, tiene el propósito de complementar las necesidades psicológicas y físicas directamente después de la cirugía.

El despertar de la anestesia suele ir acompañado de   sensaciones dolorosas, según el tipo de intervención, por lo que los períodos postoperatorios exigen cuidados especiales.

La terapeuta quirúrgica puede dividirse en tres etapas: la preparación preoperatorio, la intervención en sí y el tratamiento postoperatorio, que su vez puede subdividirse en postoperatorio inmediato y mediato. Se llama preparación preoperatorio tanto a la disposición del quirófano donde va a realizarse la intervención como a la preparación del paciente que va a ser operado. El nivel de salud psíquica del paciente influye en el éxito de la         intervención y en la evolución favorable del período postoperatorio.

El hecho de una intervención quirúrgica representa para el enfermo una agresión física, con su consecuente dolor, y el desconocimiento de la causa y el significado de ese dolor la crea angustia y desasosiego. Debe ser, por tanto, y en la medida de lo posible, debidamente informado del tipo de operación, de las prevenciones de éxito y los posibles riesgos que comporte y debe suministrarse una medicación preanestesia que lo relaje y disminuya su ansiedad.

El postoperatorio inmediato se inicia una vez concluida la intervención: abarca las seis horas siguientes, si bien puede prolongarse a veces hasta 36 horas. El paciente es conducido a la sala de recuperación posquirúrgica, donde el equipo especializado controla sus constantes vitales (consciencia, frecuencia respiratoria, presión arterial y pulso) de forma continua.

El postoperatorio mediato equivale al período que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitación o sala (24 o 48 horas después de la operación) hasta el día en que es dado de alta. En este período se le controlan las constantes vitales de forma más espaciada y se debe restablecer el tránsito intestinal y reiniciar la alimentación normal por vía oral. Asimismo, es fundamental el control frecuente de la temperatura y de la herida operatoria.

Normas de Alimentación

Las normas generales de alimentación en el postoperatorio son las de comenzar por una dieta líquida con sales e hidratos de carbono (zumos de frutas y caldo vegetal) en pocas cantidades pero con cierta frecuencia, para pasar después a una dieta semilíquida con leche desnatada, yogur, purés, sémolas, sopas, etc. El criterio general es comenzar la dieta oral una vez restablecido el tránsito intestinal, teniendo en cuenta la voluntad del paciente y la operación a la cual haya sido sometido.



El objetivo de los cuidados postoperatorios es ayudar al paciente a recuperarse de la intervención a la que ha sido sometido y de la anestesia con la mayor rapidez, comodidad y seguridad posible.

Post Operatorio

En esta etapa del proceso quirúrgico, el paciente debe recibir una instrucción clara, además de algunos cuidados generales y otros específicos según el procedimiento que se halla realizado. En esta fase se debe ofrecer apoyo permanente al paciente, ya sea por parte de su propio cirujano o por otros que pertenezcan a su equipo.

La Clínica donde se realicen las intervenciones, debe contar con un área adecuada de recuperación y hospitalización.

Nos referimos aquí a los aspectos generales, las instrucciones post operatorias específicas se encuentran en cada uno de los procedimientos.

Reposo

Este puede ser absoluto, es decir descanso permanente en cama, o relativo, en el cual se recomiendan actividades que no requieran esfuerzo mayor y se restringen otras que si lo precisen como por ejemplo: levantar objetos pesados y conducir. Dependiendo de cada operación se indicara el reposo de manera mas especifica.

En cuanto al ejercicio físico, este sé podrá reiniciar hacia la 4ta semana aproximadamente, teniendo en cuenta algunas variaciones en este patrón, dependiendo del tipo de operación y del comportamiento del organismo de cada paciente.

Antibióticos

Existe controversia entre los cirujanos acerca de sí se debe o no utilizar antibióticos de rutina después de las intervenciones. Sin embargo se siguen utilizando de manera preventiva por la mayoría, con el propósito de proteger al paciente de potenciales procesos infecciosos.

Analgésicos y Anti inflamatorios

En general todas las operaciones pueden producir algunas incomodidades transitorias, entre ellas el dolor y en la gran mayoría de los post-operatorios se producen molestias tolerables. De cualquier forma contamos con una gran variedad de medicamentos para manejar el dolor, el cual varía, dependiendo de cada paciente y su respuesta personal ante estos factores.

Además de los analgésicos, también podemos recurrir a algunos Anti inflamatorios, preferiblemente del tipo enzimático, los cuales promueven la desinflamación y la recuperación de los tejidos de manera más natural y fisiológica.

Cuidados Locales

Después de cualquier intervención, se deben practicar "curaciones" periódicas de las heridas resultantes. Estas se practicaran por parte del paciente en su residencia y en el consultorio o clínica por parte del cirujano o personal de su grupo medico. El aspecto más importante en una curación es la limpieza o lavado de las heridas quirúrgicas. Algunas veces se cubrirán con alguna crema, con gasa o apósitos y en otros casos se dejaran descubiertas.

Se indica frecuentemente la utilización del frío local para tratar la inflamación y el dolor.

De igual manera se recomienda evitar la exposición directa al sol por un lapso que va de 4 a12 semanas, evitando así mayor inflamación y la aparición de manchas (hiperpigmentación) en zonas con cicatrices recientes o que persistan con algún morado (equimosis).

Seguimiento Medico

Se estima de vital importancia el control medico post-operatorio periódico por parte del cirujano, ya que solo de esta manera se tendrá una visión adecuada de la evolución del proceso, permitiendo realizar los ajustes necesarios en las recomendaciones y en el tratamiento medico indicado.

Otra razón muy importante para mantener contacto estrecho con el paciente, es el apoyo emocional, el cual genera confianza y seguridad en esta importante etapa del proceso quirúrgico.

Alimentación

En algunos casos, se recomienda tomar alimentos que no requieran un gran esfuerzo al masticar (cirugía facial) o que sean de fácil digestión (cirugía abdominal).

No se debe restringir la alimentación en el postoperatorio, pues esta es muy importante para la recuperación de los tejidos intervenidos, pudiendo generar debilidad, mareos y lentitud en la cicatrización. Se recomienda una alimentación balanceada y con sentido común.

Teniendo en cuenta los errores que todos cometemos en cuanto a la alimentación se refiere, recomendamos no hacer dietas en las que se restrinja demasiado la ingesta, ya que estas generalmente proponen limitaciones transitorias, prometiendo una reducción rápida de peso, pero al retomar los hábitos anteriores habremos perdido todo nuestro esfuerzo.

El significado que tiene para nosotros la palabra dieta, en cuanto a restricción se refiere, produce hambre y estrés. Por tanto lo más conveniente y eficaz es cambiar nuestros hábitos alimenticios.

Contamos con especialistas en nutrición, a continuación transmitimos algunas ideas que se pueden llevar a la práctica con facilidad, aprovechando la motivación resultante de ver que se tiene un cuerpo más delgado y con forma renovada luego de haberse practicado algún tipo de procedimiento quirúrgico.

En términos generales recomendamos no pasar hambre, solo reducir sustancialmente los carbohidratos simples como por ejemplo; el azúcar refinada, pan blanco, pastas y harina refinada de maíz, entre otros, reemplazándolos por carbohidratos complejos como los encontrados en todos los productos integrales y cambiando el azúcar refinada por algún edulcorante bajo en calorías.

Incrementar el consumo de proteínas (carne-pollo-pavo-huevos-pescado-mariscos-leche y sus derivados) en cada comida, haciéndolas predominar sobre los carbohidratos y acompañándolas preferiblemente con productos integrales, vegetales y hortalizas.  Nunca saltarse una comida y menos el desayuno, ya que el organismo lo interpreta como una emergencia y hace mas lento el metabolismo, con lo cual almacenamos mas y quemamos menos calorías.

Se recomienda no solo siempre desayunar, sino que este sea rico en Proteínas, ya que se ha demostrado que estas nos mantienen más alerta en la mañana y aceleran el metabolismo, con lo cual se queman más calorías y evitamos consumir las proteínas de nuestra piel, tendones y masa muscular.

Drenaje Linfático

Este es uno de los recursos más recomendado para acelerar el proceso de recuperación y hacerlo más cómodo para el paciente. La justificación de su práctica, se debe a la capacidad para estimular el flujo del líquido linfático a través de los conductos que han sido lesionados transitoriamente por el traumatismo quirúrgico.

Esta técnica ideada y perfeccionada en Alemania hace mas de 30 años, también produce una aceleración en la recuperación de los conductos linfáticos y por tanto una reducción del edema (liquido retenido en el espacio que hay entre las células) post-operatorio.

El drenaje linfático no es un masaje común, aunque puede combinarse con este en algunas áreas que lo requieran, además debe practicarse manualmente por profesionales capacitados en su práctica específica.

El momento ideal para iniciar el Drenaje Linfático así como su frecuencia y numero de sesiones serán determinada por cada cirujano, según su experiencia, adaptándose a cada caso y teniendo en cuenta la opinión del terapeuta que lo este aplicando.

No se aconseja iniciar el drenaje linfático antes del 6to al 8vo día post-operatorio, pues la manipulación temprana de ciertas áreas, pueden causar seromas, es decir acumulación de fluido seroso.  

Tipos de Drenajes

Disponemos de diversos tipos de drenajes, así como de materiales para su elaboración, aunque básicamente existen unos abiertos, que simplemente mantienen un espacio que facilita la salida del líquido y otros cerrados los cuales lo succionan por medio de presión negativa.

Existen algunas diferencias de opinión entre cirujanos, en cuanto a sí se deben utilizar o no drenajes post-operatorios.

La indicación del drenaje, su tipo y duración, depende de la experiencia y el uso adecuado del sentido común de cada cual, teniendo en cuenta que la no-utilización de drenajes adecuados en intervenciones en las cuales estén indicados, puede ser causa de complicaciones por retención de los fluidos producidos en el post-operatorio.

Fajas y Vendajes

Dentro de los cuidados post-operatorios de algunas intervenciones como la lipoescultura y la abdominoplastia, entre otras, se encuentra la utilización de fajas y/o vendajes (preso terapia), los cuales tienen como propósito ejercer presión moderada sobre zonas que han sido "vaciadas" o "despegadas" por dichos procedimientos, para así mantener "cerrados" estos espacios resultantes.

La presión de estos elementos debe ser siempre moderada y vigilada periódicamente por el cirujano, quien recomendara los ajustes necesarios.

La utilización de fajas y vendajes, así como sucede con los drenajes, esta muy difundida entre la mayoría de los cirujanos, pero también puede ser motivo de discrepancia en algunos casos, siendo nuevamente la experiencia personal y su sentido común lo que determine su uso.

No fumar

La importancia de esta recomendación se debe, entre muchos otros, al efecto nocivo de los tóxicos del cigarrillo sobre la micro circulación y por tanto en la reducción en la nutrición y oxigenación de los tejidos, lo cual entorpece el proceso de recuperación y cicatrización.

Pre Operatorio

Las intervenciones en cirugía estética son de carácter electivo, es decir se programan con anticipación, permitiéndonos realizar una serie de evaluaciones que nos informan acerca del estado de salud del paciente.

Del mismo modo podemos hacer algunas recomendaciones específicas y medicaciones previas que permitan preparar al organismo.

Historia clínica

Esta se desarrolla en la primera entrevista con el cirujano plástico y es de gran importancia, ya que se produce un intercambio de información que permite una visión general que ayudara a calificar la confiabilidad del cirujano y las expectativas del paciente.

En esta primera entrevista se evalúa la zona de la cara o el cuerpo que se desea tratar y se informa acerca del procedimiento especifico que se va a realizar, respondiendo a cualquier inquietud o preguntas que surjan.

Una de las razones más importantes para realizar la historia clínica, es su gran utilidad para descartar condiciones médicas que contraindiquen la intervención o que requieran tratamiento previo. Así como para dejar registro de procedimientos quirúrgicos anteriores, uso de medicamentos, embarazos, hábitos como el cigarrillo y el alcohol, alergias o cualquier antecedente familiar o personal que sea relevante.

Exámenes de laboratorio

Estos se indican de manera rutinaria para observar mediciones de:

. Hematología (Glóbulos Blancos, Rojos, Hemoglobina, Plaquetas, etc.).

. Glicemia (Nivel de Glucosa en sangre).

. Pruebas de funcionamiento de los Riñones (Creatinina y Urea).

. Pruebas de Coagulación (PT y PTT).

. HIV y otros que se requieran.

Estudios por imágenes

Dependiendo de la edad y según los antecedentes de cada paciente, se indicaran algunos estudios como: Radiografías, Tomografías, Mamografías o Ecografías, para la evaluación general o de la zona especifica a operar.

Evaluación cardiovascular

Esta evaluación realizada por un medico internista-cardiólogo permite una revisión a fondo de las condiciones de salud del paciente, lo cual nos ofrece seguridad de estar ante un paciente sano y también la posibilidad de alertarnos en caso contrario.

Planificación

Se determina y se deja por escrito y con precisión el procedimiento a realizar, estableciendo con claridad los detalles de lo que vamos a hacer en el quirófano.

Fotografías

Con frecuencia se indican fotografías previas de la zona que se va a tratar, ya sea para utilizar como apoyo técnico, antes y durante la operación o simplemente como registro preoperatorio.

Medicación y recomendaciones

Se indican algunos medicamentos con el propósito de fortalecer el organismo, haciendo su condición optima para la intervención y su post-operatorio.

Cada medico tiene protocolos personales para este efecto.

. Vitamina C: Para reforzar la coagulación, estimular el sistema inmunológico (defensas), y optimizar la cicatrización.

. Arnica: Proveniente de una planta, este producto reduce de manera importante la aparición de "morados"(equimosis). Y es antiinflamatorio.

. Ciclokapron: Es el ácido tranexamico y se recomienda su uso pre operatorio por su capacidad para "fortalecer" la coagulación (estabiliza el fibrinogeno). (No se indica en todos los pacientes)

Así como se indican algunos medicamentos, también se contraindican otros generalmente por su efecto "debilitador" de la coagulación, estos son, entre otros:

. Aspirina y similares.

. Anticoagulantes.

. Aceite Omega 3.

. Lecitina de Soya.

. Reductores del Colesterol.

. Vitamina E.

Adicionalmente se hacen las siguientes recomendaciones:

. Programar las intervenciones sin la menstruación, ya que durante esta se "debilitan" la coagulación y las "defensas" inmunológicas.

. Permanecer alerta ante cualquier proceso infeccioso genito-urinario, los cuales son muy frecuentes en la mujer.

. Nunca utilizar Tampones Vaginales durante una intervención.

. No Fumar o reducir sustancialmente él habito, debido a que entre otros muchos efectos nocivos, reduce la oxigenación y nutrición de los tejidos, entorpeciendo la recuperación y la cicatrización.

. Bañarse con jabón antiséptico del tipo Betadine o Dioxogen por 1 o 2 dias antes de ir al quirófano.

. Permanecer en ayunas 6 horas antes de la intervención.

Fajas

Específicamente para las intervenciones que lo requieran, tales como: Dermolipectomias y Lipoescultura.

Evaluación pre anestésica

Esta evaluación se practica antes de iniciar la intervención, por parte del medico anestesiólogo, quien se entrevista con el paciente para revisar la información pertinente, como sus exámenes de laboratorio, chequeo cardiovascular u otras evaluaciones, además de otros antecedentes de interés.

Preparación del paciente por el cirujano

Este encuentro, previo al ingreso a la sala de operaciones, sirve para revisar lo planeado y en muchas ocasiones para él marcado de algunas guías importantes para la operación.

Medicación pre anestesica

Se administran algunos medicamentos con el propósito de eliminar la tensión nerviosa, que se presenta con frecuencia, en el momento previo al ingreso a la sala de cirugía y asi relajar al paciente.

Asepsia y antisepsia

Se lavan las zonas a intervenir, utilizando productos especiales para evitar cualquier tipo de contaminación y se cubre al paciente con materiales estériles especiales. Entonces se da inicio a la operación planeada.

Reflexión

Ha pensado usted, en la posibilidad de acudir al cirujano plástico, con el deseo de verse mas joven y atractiva/o, pudiendo conseguir una sensación de bienestar exterior e incluso interior, al lograr sentirse mucho mejor consigo misma/o y en su interacción cotidiana con las personas que le rodean. ¿Por que no?

Gracias al progreso de la ciencia y la tecnología, no solo se ha prolongado la expectativa de vida del ser humano, sino que la calidad de nuestra vida ha mejorado notoriamente en los últimos 30 o 40 años, permitiéndonos un mejor control de nuestra salud y vitalidad. Con base en esta realidad, decía un prestigioso profesor de nuestra especialidad, que " El ser humano de esta era de las comunicaciones, puede disfrutar de mas de una primavera al año, e igualmente puede gozar de una segunda juventud en su vida, sirviéndose de muchos de estos adelantos de la ciencia, entre los cuales esta sin duda la cirugía plástica.".

Existen problemas o características físicas particulares que pueden llegar a alterar nuestra auto imagen, reduciendo la autoestima y afectando la vida de relación en el ámbito laboral, social, familiar, de pareja y aun en el plano económico.

Con la cirugía plástica usted tiene la posibilidad de cambiar estos aspectos que no son de su agrado o que simplemente no encajan en los patrones de belleza y de atractivo de su entorno.

En la época actual predomina demasiado la imagen, tenemos que reconocerlo, asi es que nuestra especialidad ofrece una vía para responder a esa exigencia de nuestra sociedad, sin embargo se recomienda siempre buscar el equilibrio entre nuestra vida interior y nuestra apariencia física, para asi evitar caer en excesos que nos hagan olvidar que hay cosas que podemos cambiar y otras que debemos aceptar.

Honestamente hay un gran número de aspectos físicos que podemos cambiar, modificar y mejorar para que todo aquel que realmente lo requiera se sienta mucho mejor, enfrente con más seguridad la vida y sobre todo la disfrute al máximo.

De la misma manera estamos obligados a reconocer aquellas situaciones en las que no podemos mejorar las cosas con cirugía, y asi evitar complicaciones o decepciones postoperatorias. Es decir debemos comprometernos a reconocer que hay cosas que podemos cambiar, mejorar y modificar y otras que no.

¿Tiene usted temor?

Actualmente contamos con innumerables recursos para descartar cualquier enfermedad de base o condición de salud que pudiera hacer peligrosa la cirugía. Y aun cuando todos sabemos que existe riesgo de complicación en cualquier procedimiento quirúrgico, contamos con los medios para hacer que este riesgo sea reducido a su mínima expresión.

Si usted sale por la mañana de su casa en un vehiculo en malas condiciones, sin mantenimiento, sin usar el cinturón de seguridad, irrespetando las leyes de transito y a alta velocidad, las posibilidades de problemas son muy altas, pero si usted conduce un automóvil en buenas condiciones, al cual se le hace mantenimiento periódicamente, usa su cinturón de seguridad, respeta las normas de transito y conduce a una velocidad prudente, la posibilidad de tener un accidente es muy baja y en caso de sufrirlo seria algo menor.

Es decir no tome la cirugía a la ligera, prepárese y haga todo lo que indica un completo pre operatorio y luego siga a cabalidad las indicaciones post operatorias, de esta manera todos estaremos seguros.

En cualquier caso antes de decidir someterse a una intervención aclare con su medico todas sus dudas y no deje de realizarse todos las evaluaciones y exámenes preoperatorios.

Igualmente es importante seguir una preparación preoperatorio la cual le debe indicar su medico.

Y por ultimo recuerde que el conocimiento previo a cerca del trabajo de su cirujano es la mejor recomendación para seleccionarlo.

Que es el masaje de drenaje linfático?

El drenaje linfático es una especialidad de masaje que actúa directamente sobre el sistema linfático, responsable de eliminar toxinas y mantener en forma el sistema inmunitario. Su efecto se deja notar sobre la piel porque activa la circulación y mejora la microcirculación. Además, hace frente a la celulitis evitando la retención de líquidos.

Sistema Linfático

Es una red de órganos, ganglios linfáticos, conductos y vasos linfáticos que producen y transportan linfa desde los tejidos hasta el torrente sanguíneo. El sistema linfático es uno de los componentes principales del sistema inmunológico del cuerpo.

La linfa es un líquido transparente y lechoso, rico en células blancas dispuestas a plantar cara a las infecciones motivadas por virus, bacterias u otros procesos que puedan poner en jaque al sistema de defensa.

Esta preciada sustancia circula por el sistema linfático a través de una tupida red de conductos que recorren todo el cuerpo y desembocan en colectores y troncos linfáticos, que finalmente se incorporan al torrente circulatorio. Su misión consiste en aportar oxígeno y nutrientes a las células y recoger de éstas los productos metabólicos de deshecho y las toxinas.
 

Depura y protege

La circulación linfática está ligada a la sanguínea, aunque a diferencia de la sangre, la linfa circula en una sola dirección; es decir, desde los órganos al corazón. El sistema linfático funciona como aparato de depuración o limpieza, pero también ejerce en calidad de sistema de protección y defensa del propio organismo.

Además, desempeña una función clave en la nutrición de los tejidos; especialmente gracias a su efecto limpiador, que se deja notar sobre la piel. Hay que tener en cuenta que la mayor parte de los tratamientos estéticos generan un incremento de la irrigación, lo que se traduce en una mejora del aporte nutritivo y de oxígeno sobre el área tratada.

Terapia de lujo

El drenaje linfático manual es una terapia de lujo que suma al bienestar

corporal que aportan los masajes convencionales su poder para eliminar toxinas y aumentar la respuesta inmunitaria del organismo. Además, está especialmente indicado para preparar los tejidos antes y después de someterse a las distintas intervenciones de cirugía estética.

En manos de profesionales
En estos momentos, su aplicación se debate entre fisioterapeutas de sólida formación y masajistas y esteticistas que han realizado cursos de especialización al respecto. Resulta de vital importancia asesorarse de la capacidad y experiencia del profesional que lo imparte antes de ponerse en sus manos.

En el tejido conjuntivo se produce el intercambio de líquidos a nivel intersticial. El agua, la grasa y las toxinas ejercen presión sobre él y dan lugar a la aparición de la celulitis. Mediante el masaje manual, esta terapia intenta eliminar el estancamiento de líquidos de una forma natural y no invasiva. Sin embargo, se considera un tratamiento anticelulítico a largo plazo que precisa altas dosis de disciplina y paciencia.

° Los masajes de drenaje linfático deben iniciarse a las 48 horas posteriores a la cirugía.
° El drenaje linfático no causa dolor, pero usted puede sentir algunas molestias como una sensación quemante o de ardor y adormecimiento.
° Los puntos de sutura no se verán afectados por los movimientos ejercidos por el terapeuta en la realización de los masajes.